Чем опасно развитие хронической почечной недостаточности

Нарушение выделительной почечной функции, сопряженное с азотистой зашлакованностью крови, называют почечной недостаточностью. Подобное заболевание может развиваться в нескольких формах: хронической и острой. Если необратимые нарушения почечных функций наблюдаются у пациента 3 и больше месяцев, то диагностируется хроническая почечная недостаточность. Развитию патологии способствует хроническая почечная патология, вызывающая прогрессирующую гибель нефронов. Для патологии характерно нарушение почечной выделительной функции и развитие уремии, накопление и интоксикация обменными продуктами азота вроде мочевой кислоты и креатинина или мочевины.

Развитию заболевания предшествуют кислотно-щелочные и водно-солевые нарушения, гипертоническая болезнь. Хроническая недостаточность является заключительным этапом многолетнего патологического процесса массового разрушения нефронов и постепенного уменьшения почек (итогом становятся сморщенный орган с нарушенными функциями).

Что происходит при патологии

Почечная недостаточность по своей сути является изменением структур почечной паренхимы необратимого характера, ведущим к сокращению жизнеспособных нефронов, их разрушению и сморщиванию. Отличительной чертой подобного патологического процесса является отсутствие возможности восстановления почечной ткани, да и возможности почек к компенсации при такой патологии сильно истощаются. Хроническая уремия способна развиться за очень короткое время (даже за полгода). Постепенно утрачиваются функции концентрации или разведения урины, нарушаются функции гомеостаза, кровоочищения и выделения. В крови повышается содержание азотистообменных продуктов вроде мочевой кислоты, аммиака, аминокислот, мочевины, с выводом которых почки уже не справляются. Также увеличивается количество внеклеточной жидкости, растет содержание плазматического калия.

При развитии почечной недостаточности часто наблюдаются расстройства неврологического характера: нарушения сна, заторможенность, рассеянность, спутанность сознания, реже галлюцинации и бред.

Хроническая почечная недостаточность сказывается на многих органах и системах организма. В системе крови происходят изменения, связанные с анемией, обусловленной укороченной эритроцитарной жизнедеятельностью и угнетенным кроветворением. Возникают нарушения в системе кровесвертывания. Изменения затрагивают сердце и легкие – у пациентов развивается гипертония, сердечная недостаточность, миокардит и перикардит, а в запущенных стадиях и пневмонит уремической природы.

Причины недостаточности

Такое патологическое состояние, как недостаточность почек, часто является следствием гломерулонефрита или пиелонефрита хронической формы, наследственных или системных нефритов, почечного поликистоза или амилоидоза, гломерулосклероза диабетического характера, нефроангиосклероза и прочих почечных патологий. Спровоцировать развитие почечной недостаточности могут патологии вроде сахарного диабета, системных соединительнотканных патологий, малярии и подагры, гепатитов и васкулитов, мочекаменной болезни и токсического воздействия.

Основой подобного патогенетического состояния выступает разрушение нефронов прогрессирующего характера. Сначала начинает снижаться функциональность почечных процессов, постепенно переходя в почечную дисфункцию. Прежде чем разовьется недостаточность, пациент обычно переживает длительный период хронической патологии почек (в течение 3-10 лет).

Классификация патологии

Хроническая почечная недостаточность протекает в несколько стадий:

Латентная

Эта стадия характеризуется отсутствием каких-либо выраженных признаков. Выявить патологию в этом случае практически невозможно, для этого придется провести углубленные клинико-диагностические исследования. У больных периодически возникает протеинурия.

Компенсированная

На этой стадии больных беспокоит сухость в полости рта и повышенная утомляемость. Плотность мочи снижается, а ее объем растет. Уровень мочевины и креатинина повышается.

Интермиттирующая

Симптомы становятся все более выраженными, появляются различные осложнения, причиной которых является нарастающая хроническая почечная недостаточность. Состояние больного периодически меняется, его беспокоит повышенное содержание креатинина и ацидоз (увеличение кислотного баланса).

Терминальная

Для этой стадии характерен диурез (более литра). Затем количество мочи снижается до 0,5 л, появляются признаки того, что жидкость задерживается в организме. Постепенно клиника нарастает, а выраженность симптомов становится яркой. Развивается сердечная недостаточность, явления застоя в легких и печени. Завершающим этапом терминальной стадии становится интоксикация на фоне уремии, дистрофия печени и сердечная недостаточность прогрессирующего характера.

Симптоматика заболевания

Начало заболевания обычно не имеет ярко выраженной симптоматики, оттого патология может обнаружиться только при клинико-диагностическом исследовании. Когда у пациента гибнет более 80% нефронов, тогда и появляется первая симптоматика, характерная для заболевания. Первыми клиническими проявлениями часто становится утомляемость и слабость. Появляется учащенное мочеиспускание в ночное время, полиурия с риском обезвоживания. Постепенно болезнь прогрессирует, слабость становится все сильнее, появляются непроизвольные сокращения мышц, зуд кожи, тошнотно-рвотный синдром.

Часто хроническая почечная недостаточность сопровождается горечью и сухостью в ротовой полости, жидким стулом, утратой аппетита, болезненной тяжестью под ложечкой. Пациентов мучают сердечные боли, одышка и высокое давление. Из-за нарушений кровесвертываемости у больных часто появляются желудочно-кишечные и носовые кровотечения, кровоизлияния на коже. В запущенных стадиях пациенты отмечают появление легочного отека или приступов сердечной астмы, а также расстройства сознания. Пациенты с недостаточностью почек отличаются болезненностью, склонностью к простудам и прочим инфекциям, которые еще больше ухудшают течение основного заболевания.

В целом симптоматика недостаточности почек проявляется сонливостью, апатичностью, медлительностью пациентов. Они часто страдают от кожного зуда и ацидотического дыхания. Даже в состоянии крайней взволнованности потливость у пациентов отсутствует, хотя лицо отличают симптомы одутловатости. В большинстве случаев патология сопровождается гипокалиемией, провоцирующей мышечную слабость. Дефицит кальция при подобной патологии проявляется судорогами и подергиваниями мышечных тканей. У таких больных часто имеются нарушения походки и двигательных функций, болезненностью в костных тканях. Подобная симптоматика объясняется медленным нарастанием почечной дисфункции.

Частым признаком заболевания становится остеопороз (скелетные изменения), возникающий на фоне деминерализации. В суставах начинают скапливаться ураты, вызывающие болезненность при двигательной активности, воспаление суставных тканей и их припухание.

Многие пациенты испытывают болезненность в области грудной клетки, что часто связано с фиброзным плевритом уремической этиологии. При прослушивании проявляются легочные хрипы, свидетельствующие о развитии осложнений, связанных с сердечно-легочной недостаточностью. Частым признаком почечной дисфункции выступают пневмонии вторичного характера. Хроническая уремия, характерная для почечной дисфункции, проявляется развитием у пациентов перикардита. Частым признаком патологии выступает пневмония или легочный отек уремического характера. Для пациентов с подобной патологией часто характерно развитие гипертензивной сердечно-сосудистой симптоматики.

Хроническая почечная недостаточность часто характеризуется анорексией, проявляющейся тошнотно-рвотным синдромом, отвратительным неприятным привкусом и сухостью в ротовой полости, отвращением к еде, после приема которой больной ощущает жажду и подложечную тяжесть. На фоне патологии развивается анемия, сопровождаемая лейкоцитозом токсического характера.

Лечение недостаточности почек

Лечение недостаточности обуславливается стадией заболевания. Пациентам показано соблюдение диетического рациона, предусматривающего полноценное питание, содержащее до 3000 ккал. Наряду с подобным питанием показан прием анаболических препаратов вроде Ретаболила, Метандростенолона и пр. С целью очищения плазмы крови от азотистой зашлакованности пациентам рекомендуется расширение питьевого режима. При ярко выраженной гипертонии назначаются препараты гипотензивного действия. Повышенная отечность устраняется салуретиками вроде Урегита, Фуросемида или тиазидных средств.

Важнейшее значение при терапии недостаточности почек имеет специализированная диета, которую в индивидуальном порядке составляет лечащий специалист.

Если патология осложняется присоединением инфекции, то лечение дополняется приемом антибиотических препаратов, кроме антибиотиков с нефротическим действием. Употребление напитков, богатых глюкозой или внутривенное ее введение способствует значительному улучшению состояния пациентов, снижает креатинин и мочевину. Поскольку хроническая интоксикация способствует развитию анемии, пациентам показан прием препаратов кобальта и железа в комплексе с фолиевой кислотой и витамином В. С этой целью назначаются препараты вроде Ферковена, Ферроцерона, Жектофера или Фербитола. Если содержание гемоглобина резко снижается, проводят эритроцитарное переливание. Патологическое выведение кальциевых солей требует приема хлорида или глюконата кальция.

Основная терапия недостаточности почек дополняется комплексной витаминотерапией. Запущенные формы патологии требуют применения заместительной терапии вроде перитонеального или гемодиализа. Последний представляет собой кровоочищение с устранением токсических веществ, нормализацией электролитного и водного баланса. Перитонеальный диализ предполагает установку в полость брюшины специального катетера, обеспечивающего доставку диализирующего раствора, вымывающего из крови избытки воды и вредные соединения.