Принципы проведения диализа почек

Диализ почек — лечебная процедура, применяемая в медицине при недостаточности почек, характеризующаяся ее острым либо хроническим течением, вызывающая серьезную необходимость в контроле за уровнем давления крови, очищении от загрязненных веществ, избыточной жидкости, поддержании естественного баланса электролитов, а также щелочного баланса. Учитывая состояние, возраст пациента, тяжесть заболевания, выбирается один из разновидностей диализа.

Классификация диализа

При лечении почечной недостаточности руководствуются 2-мя разновидностями диализа:

• гемодиализом;
• перитонеальным диализом.

Каждый из этих видов характеризуется своей техникой проведения, показаниями к применению, противопоказаниями.

Гемодиализ

Представляет собой такую процедуру, при котором все действия медицинского персонала направлены на максимальную очистку крови и ее фильтрацию с использованием аппарата, искусственно выполняющем функцию почки. Говоря об очищении крови, подразумевается выделение из нее низко- и среднемолекулярных веществ. Очищая кровь от загрязняющих ее веществ, гемодиализ способствует неизменности состава белка в плазме.

Диализ почек в данном случае направлен на лечение почечной недостаточности острой формы, обусловленной:

• шоковым состоянием больного как результат полученной травмы, аллергических проявлений, отравления химическими веществами, некоторыми медикаментозными средствами;
• признаками недостаточности почек, вызванной развитием острого пиелонефрита, гломерулонефритом, нарушениями мочеполовой системы.

Гемодиализ назначается тем лицам, которые страдают последней стадией недостаточности почек, характеризующейся ее хроническим течением, а также полной потерей функции фильтрации, способствующей скоплению ядов, отравляющих организм. Результатами проведенной процедуры являются:

• значительное снижение уровня уремических токсинов;
• нормализация состава электролитов, кислотного баланса крови;
• стабилизация повышенного давления благодаря удалению излишка жидкости из крови.

Однако проведение процедуры гемодиализа учитывает имеющиеся у больного противопоказания, характеризующиеся:

• мозговыми кровоизлияниями;
• выраженной недостаточностью сердца и сосудов;
• сахарным диабетом любой степени;
• любыми кровотечениями.

Процесс очищения крови осуществляется стационарно, в специально отведенных для подобных манипуляций гемодиализных кабинетах. Процедура требует 3-кратное посещение пациента и длится по несколько часов.

Перитонеальный диализ

В случае с перитонеальным диализом почек при очищении используется специальный диализирующий раствор, на несколько часов вводимый в брюшную полость. Диализирующий раствор поддается через устанавливаемый катетер. Поступление крови осуществляется по кишечным сосудам и слизистой оболочке брюшины, а ее фильтрация происходит за счет введенный в брюшину раствор. Что касается диализирующего раствора, подбор осуществляется строго, учитывая особенности заболевания у пациента. Выбранный раствор остается для пациента постоянным.

Перитонеальный диализ обладает явными преимуществами перед гемодиализом. Преимущества данного метода очищения крови заключаются в том, что:

• больной может вести полноценный образ жизни, не зависимый от процедуры, у него остается свободное время как для работы, так и для других действий, включая отдых, развлечения, путешествия, прочие;
• сохраняется остаточная функция органа;
• замедляется процесс прогрессирования сердечно-сосудистой патологии;
• уменьшается количество и частота заболеваемости вирусными инфекциями;
• уменьшаются ограничения в еде, то есть больному не следует соблюдать жесткую диету;
• данной процедурой могут воспользоваться те больные, которые страдают сахарным диабетом;
• пациенты, прошедшие процесс перитонеального диализа, обладают шансом пройти удачную трансплантацию органа впоследствии.

Противопоказания при перитонеальном диализе характеризуются:

• перенесенными хирургическими вмешательствами на брюшине;
• избыточным весом;
• грыжей;
• искажением зрения;
• последними степенями недостаточности почек.

Техника проведения диализа

Чтобы подвергнуться процедуре гемодиализа, больному следует обратиться в специализированный медицинский центр по месту своего проживания. Однако больному не следует отлучаться или выезжать за пределы города на момент лечения, так как прерывание может привести к неэффективности самого процесса. Пациент проходит полный инструктаж, в ходе которого ему объясняют и показывают принцип лечения, его преимущества и недостатки, результат, побочные эффекты, прочие.

После инструктажа больной располагается в специальное кресло, посредством катетера вводятся трубки, через которые кровь откачивают в диализатор. По окончании сеанса, то есть после фильтрации, кровь возвращают обратно, но уже посредством другого кровеносного сосуда. Катетер оставляют в вене до тех пор, пока все процедуры не будут завершены, больного же будут готовить к пересадке почки.

Что касается второго метода, перитонеального, он намного проще по сравнению с предыдущим. Его можно осуществить дома, не требует специального обучения либо подготовки со стороны больного. Если гемодиализ требует нескольких процедур очищения за неделю, то перитонеальный диализ проходит целые сутки. При этом, от больного требуется только своевременный слив и отлив стерильного фильтрующего раствора при помощи катетера, установленного на брюшной стенке спереди.

Соблюдение диеты при диализе

Болезнь почек требует строгого соблюдения диеты. При диализе почек диета направлена на абсолютное исключение либо ограничение соли, поскольку последняя вызывает у пациента жажду, усложняя работу почек. Помимо соли пациенту следует избегать потребление таких продуктов, которые богаты фосфором, поскольку они участвуют в выводе кальция, что нежелательно для самого больного.

При диализе почек рекомендуется соблюдение диеты №7, суть которой заключается в ограниченном употреблении:

• белка (60-70 гр.);
• углевода (300 гр.);
• животного жира (70 гр.);
• жидкости (0,5 л.);
• соли (3-4 гр.);
• кальция (1 гр.);
• калия (3 гр.);
• фосфора (1 гр.).

Диета №7 рекомендует суточное потребление некоторых продуктов, соответствуя которому больному в ограниченном количестве разрешается употребление:

• бессолевого хлеба 100-150 г;
• овощного супа 200-250 г;
• нежирного мяса, рыбы до 110 г;
• ряда кисломолочных напитков до 190 г;
• сметаны до 55 г;
• творога до 45 г;
• яйца всмятку 1 шт ;
• фруктов, ягод до 280 г;
• сахара до 15 г;
• сливочного, растительного масла до 20-25 г.

Диета исключает потребление мясного либо грибного соуса, бульона, колбасных и консервных изделий, копчености, сыры различных сортов, сухофрукты, изделия из шоколада и какао, овощи либо фрукты, богатые содержанием щавелевой кислоты, калия.

Что требуется от пациента?

Диализ почек — сложный процесс лечения, требующий от больного:

1. желания, понимания, стремления к излечению.
2. соблюдения дисциплины, так как процесс состоит из многократного повторения вплоть до процедуры, связанной с трансплантацией почек.
3. строгого соблюдения рассмотренной выше диеты.

Важно знать: независимо от причины почечной недостаточности, больной должен осознанно понимать, что диализ почек представляет собой такое мероприятие, которое требует неоднократного проведения!