Показания к проведению биопсии простаты и техника ее проведения

Ряд заболеваний невозможно диагностировать только по анализам крови либо жалобам больного. Некоторые случаи требуют тщательного обследования, чтобы выявить либо исключить возможную патологию. Биопсия предстательной железы показана в тех сложных случаях, когда у врача имеется подозрение на развитие у своего больного рака органа. Данная процедура является окончательной при постановке диагноза, позволяет выбрать методику лечения, которая при раке простаты заключается в хирургическом вмешательстве.

Какие случаи подвергаются процедуре биопсии?

Процесс биопсии простаты является сегодня самым распространенным, успешно применяется специалистами всего мира. Наиболее серьезным показанием к проведению биопсии является точная диагностика рака у мужчин. Основная цель обследования — обеспечение гистологической проверки диагноза, направленной на изучение строения, жизнедеятельности, развития тканей или клеток. Благодаря биопсии появляется возможность оценить распространенность новообразования, изучая его характер, рост и стадию. Все это позволяет разработать адекватную схему лечения, направленную на полное либо максимальное устранение опухоли либо предотвращение ее распространения.

Рак простаты

Раку предстательной железы подвержена взрослая часть мужского населения. К сожалению, болезнь диагностируется у большинства мужчин на поздней стадии ее развития, что усложняет процесс лечения. Только у немногих болезнь выявляется случайным образом, как результат профилактического обследования пациента. Зачастую симптомы носят обманчивый характер по причине схожести с таковыми, вызванные доброкачественной гиперплазией простаты, и характеризуются:

• частыми позывами к мочеиспусканию;
• затруднением процесса мочеиспускания;
• спастическими либо болевыми ощущения в промежности;
• задержкой мочи.

Факторы риска обусловлены:

• пожилым возрастом — отмечено, что больший процент заболевания приходится на мужчин старше 65-ти лет;
• серьезными нарушениями гормонального фона;
• особенностями питания — та категория мужчин, которая предпочитает жирную пищу, подвержена раку простаты в 2 раза больше, так как животные жиры способствуют развитию злокачественных образований;
• наследственной предрасположенностью;
• негативными факторами внешней среды, таковым могут быть ультрафиолетовые лучи;
• вирусными инфекциями;
• вредными условиями труда.

Биопсия предстательной железы проводится зачастую после того, как пациент был подвергнут тщательному обследованию, то есть:

• исследованию посредством ректальной пальпации;
• трансректальному исследованию при помощи УЗИ;
• исследованию, связанным с оценкой простат-специфического антигенного уровня.

Посредством полученных результатов биопсии предстательной железы появляется уникальная возможность выбрать наиболее грамотный метод лечения для конкретного пациента. Результаты основаны на применении нескольких способов выполнения биопсии, однако большая часть специалистов остановила свой выбор на трансректальной, поскольку она признана самой безболезненной. Трансректальный способ обследования осуществляется при помощи «биопсийного пистолета» и одноразовых игл, предназначенных именно для проведения подобных манипуляций.

Каким образом осуществляется биопсия?

Биопсия предстательной железы осуществляется несколькими методами, зависит от того, какой участок органа был поврежден новообразованием. Медицинская практика выделяет следующие ее виды:

• трансректальный;
• трансперинеальный;
• секстантный;
• расширенный;
• сатурационный.

Способ трансректальной биопсии является наименее болезненным, осуществляется через прямую кишку. К трансперинеальному способу (его еще называют промежностным) прибегают тогда, когда у больного наблюдаются признаки стеноза ануса или резекции прямой кишки, и ввести инструмент не имеется возможности. Секстантный метод биопсии осуществляется таким образом, который предоставляет возможность взятия образцов ткани из 6-ти различных участков. То есть несколько образцов ткани затрагивают совершенно различные области предстательной железы.

Благодаря применению расширенного способа биопсии увеличивается возможность выявления рака предстательной железы, поскольку образцы берутся из 10-18. Остальные положительные моменты расширенного способа биопсии упираются в высокую возможность совпадения суммы по шкале Глисона (данная шкала позволяет осуществлять гистологическую оценку дифференцирования рака простаты, при высокой сумме судят о серьезном прогнозе заболевания) и возможность идентифицировать одно- или двустороннее новообразование.

Не менее результативной считается осуществление биопсии сатурационным способом, при котором образцы берутся из 24-х точек.

На выбор того или иного способа исследования влияют размеры органа и уровень ПСА.

1. Если ПСА<20 нг/мл, объемом предстательной железы<50 см³, образцы берутся из 12-ти точек.
2. Если ПСА<20 нг/мл, объемом железы>50 см³, образцы берутся из 18-ти точек.
3. Если ПСА>20 нг/мл, объемом простаты<50 см³, образцы берутся из 8-10 точек.
4. Если ПСА>20 нг/мл, объемом простаты>50 см³, из 12-ти точек.

Рекомендации по подготовке к биопсии и ее проведение

Биопсия предстательной железы требует определенной подготовки, которая требует, чтобы пациент обязательно:

• за недельный период до самой процедуры не употреблял средств, значительно влияющих на структуру крови (таковыми могут быть: «Аспирин», «Гепарин», прочие);
• за 3 дня до исследования приостановил прием препаратов с противовоспалительным эффектом;
• за 3-5 дней до исследования принимал антибактериальные препараты, позволяющие предотвратить воспаление простаты;
• вечером и утром до самого процесса применил меры очистительной клизмы, так как процедура осуществляется на пустой кишечник.

Только после соблюдения рассмотренных выше рекомендаций может проводиться процедура биопсии, поскольку точная оценка зависит от правильного подхода к подготовке. Обследование осуществляется натощак утром. Перед исследованием органа в область прямой кишки вводят анестезирующее средство (обычно в качестве такового используют «Лидокаин»). Через определенное время после местной анестезии вводят ультразвуковой датчик с насадкой, специально предназначенный для осторожного введения иглы. Посредством этой иглы берутся образцы из определенных точек органа.

Биопсия предстательной железы осуществляется под контрольным УЗИ с целью определить точки взятия образцов. Больные легко проходят процедуру, иногда могут проявляться неприятные ощущения, длящиеся недолго. Взятые образцы передаются в соответствующую лабораторию для проведения исследований, позволяющих определить стадию развития заболевания.

На протяжении суток после процедуры больному рекомендуется избегать любой тяжелой нагрузки, вызванной физической активностью, чтобы не спровоцировать осложнения. После завершения всей процедуры на пораженную область предстательной железы ставится тампон с целью предотвратить возможность кровотечения. Через день после процедуры тампон удаляется.

Риск осложнений

Любой процесс, связанный с взятием материала с определенного участка ткани, может спровоцировать определенные осложнения. Биопсия предстательной железы также ведет к некоторым осложнениям, которые могут коснуться любого пациента. Осложнения характеризуются:

• гематурией, то есть наличием в моче крови;
• болевыми ощущениями в области прямой кишки либо промежности (зависит от того, какая процедура биопсии была применена);
• гемоспермией, сопровождающейся обнаружением в сперме крови;
  симптомами острого простатита;
• кровотечениями из области прямой кишки (если при введении иглы был задет орган);
• невозможность помочиться, вызванная острой задержкой мочи;
• острым орхоэпидидимитом (развитием инфекционного процесса яичек или придатка);
• потерей сознания пациента при исследовании.

Если кровотечение длится больше 2-х дней и больного мучает лихорадка, рекомендовано обязательное обращение к врачу. Возможность столкнуться с одним из перечисленных выше осложнений не должно служить препятствием к прохождению со стороны пациента процедуры биопсии. Риск запустить болезнь во многом превышает риск возможных осложнений.

Какие случаи требуют повторного исследования?

Бывает так, что в полученных результатах отсутствуют раковые клетки. Однако это не является доказательством того, что у больного отсутствует рак предстательной железы. Учитывая это, специалистами рекомендована дополнительное обследование при помощи биопсии предстательной железы, которая проводится, если:

• при проведении первичного исследования была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокого разряда;
• наблюдается рост ПСА более 0,75 нг/мл/год;
• имеется подозрение на то, что лучевая терапия оказалась неэффективной;
• при пальпации обнаруживаются сомнительные участки либо некоторые изменения органа;
• наблюдается рецидив, спровоцированной радикальной простатэктомией.

Очередная биопсия проводится только спустя 3-6 месяцев после первичной. Техника вторичного исследования отличается от предыдущего с применением расширенного либо сатурационного методов взятия образцов. Третий и последующие процессы взятия образцов применяются в случае с теми пациентами, у которых показания к проведению процедуры вызваны факторами, характеризующиеся повышенным риском, связанными с обнаружением рака железы. Дополнительное обследование назначается при:

• наличии серьезных признаков простатической интраэпителиальной неоплазии;
• значительном росте уровня общего ПСА;
• заметным снижением соотношения свободного ПСА к общему;
• повышении скорости ПСА выше принятой;
• наличии в предыдущих образцах некоторых изменений, вызванных мелкоацинарной пролиферацией атипичной формы.