Почечнокаменная болезнь и методики ее лечения

Часто бывает такое, что в почках начинается процесс камнеобразования, который имеет множество названий – уролитиаз, нефролитиаз, мочекаменная или почечнокаменная болезнь и пр. Камнеобразование может наблюдаться только в полостях почек (лоханках, чашечках) или распространяется на мочеточник и мочевой пузырь. Конкременты мелких размеров называют песком, а крупные уже камнями.

Патология может поразить даже новорожденного ребенка, но более характерна для взрослых 25-50-летнего возраста, причем чем старше мы становимся, тем выше риск образования конкрементов. Заболевание несколько чаще поражает мужское население Лечение камней в почках часто направлено на дробление конкрементов без оперативного вмешательства, хотя камни могут быть удалены и хирургическим путем.

Классификация образующихся камней

Типовая принадлежность конкрементов зависит от возрастной группы пациента. В пожилом возрасте больные склонны преимущественно к образованию конкрементов на основе мочекислотных солей (уратные камни), а камушки на основе белка у таких пациентов образуются очень редко. Размеры камней могут существенно разниться от мельчайших крупиц до 5-сантиметровых камушков. В почечных тканях могут образоваться и камни, в основе которых лежат оксалаты (на основе щавелевокислотных солей) или фосфаты (на основе фосфорнокислотных солей). Конкременты с фосфатной основой отличаются склонностью к быстрому росту и формированию в кораллоподобные камни. Практика показывает, что конкременты имеют преимущественно смешанную основу.

Это интересно! Медицине известен случай, когда размеры почечного камня достигали 15-сантиметрового диаметра, а его вес составлял несколько килограммов.

В зависимости от течения почечнокаменной патологии существует классификация на первичную и вторичную этиологию камнеобразования. Первичная этиология характеризуется отсутствием внутренних предрасполагающих эндогенных факторов, тогда как первичные формы развиваются именно под воздействием факторов, связанных с нарушениями мочеоттока или приводящих к этим нарушениям. Независимо от основы камни склонны к перемещению – они двигаются по мочевыводящим путям, меняя свое расположение. Обычно процесс перемещения сопровождается острым болевым синдромом.

Клиническая картина почечнокаменной патологии

Клиническая картина во многом определяется размерами конкрементов. Практически отсутствует симптоматика в случае формирования мельчайших камней, которые еще называют песком. Подобное течение патологии может сопровождаться незначительными болезненными ощущениями в области пораженной почки. Болезненный дискомфорт отличается постоянно-ноющим характером, и становится интенсивнее после сильной тряски или физического перенапряжения, переедания или приема алкоголя. В моче могут обнаружиться незначительные кровянистые примеси, незаметные без микроскопа, либо в урине вовсе отсутствуют какие-либо изменения.

Во время приступа болевой синдром у мужчин может иррадиировать в область пениса и мошонки. Некоторые мужчины замечают в моче присутствие песка или камушка, что напрямую указывает на развитие мочекаменной болезни. Причем после отхождения конкрементов состояние пациента значительно улучшается (до следующего приступа).

Ярко выраженная клиника присутствует при значительных размерах камней, особенно когда происходит перемещение конкремента или перекрытие мочеточного просвета. Тогда пациента начинают беспокоить признаки, характерные для почечной колики: резкий приступ болевого синдрома в почках, сопровождающийся гематурией и тошно-рвотными признаками. Пациенты начинают часто бегать в туалет, их мучает болезненное мочеиспускание, при котором может произойти резкое прерывание струи с последующим ее возобновлением. Общая симптоматика дополняется сильной отечностью, высокой температурой и давлением. Больного периодически мучают сильные болезненные приступы с периодами спокойствия в несколько дней. Если образовавшиеся камни закупорили проход двух мочеточников, то выделение мочи вовсе отсутствует (анурия). Подобное состояние весьма опасно, поэтому требует незамедлительного вмешательства уролога или нефролога. Чтобы не допустить подобного осложнения, необходимо периодически проверяться на наличие конкрементов.

Этиологические факторы

Почечное камнеобразование относится к группе полиэтиологических патологий, поэтому причин, объясняющих развитие подобного заболевания, выделяют несколько. Самыми существенными факторами, провоцирующими формирование конкрементов в почках, выступают обменные нарушения, особенно связанные с уратным обменом. Подобное явление характерно для подагры, при которой содержание мочевой кислоты в моче и крови возрастает во много раз. Поэтому к причинам почечного камнеобразования относятся патогенетические факторы, провоцирующие развитие подагры. Среди таких факторов лидирует неправильное питание, заключающееся в злоупотреблении вином и пивом, жирными блюдами и мясом.

Процесс почечного камнеобразования может длиться месяцы и даже годы, главное, чтобы содержание белка и солей была значительно превышено. Когда в организме возрастает концентрация мочевой кислоты, риск формирования уратных конкрементов растет. Образование камней происходит при оседании мочевых солей на микрочастицы белка, которые в данной ситуации выступают в качестве каркаса будущего конкремента. Если в организме увеличивается содержание фосфатов и оксалатов, то формируются фосфорные и оксалатные конкременты. Образованию фосфатных камней часто способствуют патологии эндокринного характера, для которых характерна избыточность в крови витамина Д. Спровоцировать возникновение фосфатных конкрементов может и злоупотребление минеральными водами. Камни образуются преимущественно в мочевыводящих путях, поэтому на их образование влияет слизистая почек, в случае инфекционного поражения которой, существенно увеличивается риск формирования в лоханке конкрементов.

В целом причины почечного камнеобразования подразделяются на несколько групп:

Эндогенные

Эндогенные факторы действуют внутри организма и включают хронические ЖКТ патологии (язвы или гастрит), дефицит каких-либо ферментных веществ (энзимопатии), гиперактивность околощитовидных желез (гиперпаратиреоз), расстройства защитных печеночных функций, травмы в костной системе.

Местные

Эти причины обуславливаются патологическими состояниями или аномалиями, образующимися непосредственно в почках. Сюда относятся воспалительные почечные процессы вроде пиелонефрита, почечное опущение (нефроптоз), застои мочи на фоне аденомы простаты или гидронефроза, расстройства почечного кровообращения на фоне разного рода кровотечений, травм или шока.

Экзогенные

Факторы экзогенного характера представляют собой внешние неблагоприятные и патогенетические воздействия, включающие неподходящий климат (обезвоживание из-за жары, недостаток Д витамина и ультрафиолета), малоподвижность или тяжелый труд на вредном производстве, неправильное питание (злоупотребление кислых или острых блюд), некачественная питьевая вода (избыточное содержание кальция).

Имеет место и наследственный фактор, поскольку у лиц, чьи ближайшие родственники страдают от мочекаменной или почечнокаменной патологии, риск подобных заболеваний значительно возрастает. При гиподинамическом образе жизни нарушается течение фосфатно-кальциевых процессов, что провоцирует камнеобразование в почках.

Методы терапии патологии

Лечение камней в почках осуществляется несколькими способами, включающими срочную помощь для купирования почечной колики и последующее системное лечение, целью которого является предупреждение развития рецидивирующих случаев почечнокаменной патологии. Для купирования колики используются спазмолитические средства вроде баралгина, спазмалгона или но-шпы, которые расслабляют мочеточник и облегчают продвижение конкремента в мочевой пузырь.

Практика показывает, что максимальный терапевтический эффект достигается при введении спазмолитических препаратов внутривенным способом, хотя часть докторов рекомендует все же внутримышечное применение инъекций.

Терапия приступа почечнокаменной патологии предполагает и коррекционные методики вроде горячей грелки на пораженную область или горячей ванны. Тепловое воздействие аналогично спазмолитическим препаратам помогает купировать почечную колику и облегчить состояние пациента. Но процедуры, устраняющие болевой синдром, носят временный характер и не избавляют от самой патологии, а почечное камнеобразование, как известно, отличается рецидивирующим течением. Чтобы полностью избавиться от конкрементов, их следует удалить, что современная медицина позволяет сделать несколькими способами.

Удаление крупных камушков осуществляется посредством классической нефротомии. Хоть специалисты знают обо всех недостатках подобной методики, при крупных размерах конкрементов она считается самой предпочтительной и эффективной. Современный способ устранения камней из почек – литотрипсия, предполагающая дробление конкрементов прямо в почке с помощью ультразвука. Частицы раздробленного камня позже выходят с мочой, что малотравматично и высокоэффективно.