Ультразвуковая диагностика предстательной железы

Забота о мужском здоровье подразумевает постоянный контроль его состояния. Постоянство это не требует больших усилий: нужно регулярно посещать врача, внимательно слушать и выполнять данные им рекомендации. Если терапевт направит на клиническое исследование – анализ крови, урины, УЗИ (ультрасонография), – его обязательно надо пройти. Ультразвуковое исследование предстательной железы у мужчин обросло множеством мифов, вызывающих у представителей сильного пола неоправданные опасения перед процедурой. Поэтому надо знать, как делают УЗИ простаты на самом деле – знание того, как делается УЗИ простаты поможет пациентам подготовиться к событию. Подготовка к исследованию – важный психологический момент, которым нельзя пренебрегать!

О простате и ее болезнях

Простата (предстательная железа) – секреторный мужской орган, который обеспечивает выделение веществ, жизненно необходимых для мужской состоятельности. Это – секрет, поддерживающий жизнеспособность сперматозоидов, разбавляющий эякулят; дигидротестостерон – активная форма тестостерона – главного мужского гормона, благодаря которому становится возможной эрекция. Простата расположена сзади мочеточника, ближе к спине. Простата крепится у основания уретры, обнимая мочеточник подобно муфте. Из-за индивидуальных анатомических особенностей пациентов расположение и строение простаты может незначительно разниться.

Простатит – общее название заболеваний предстательной железы, имеющих воспалительную природу. Простатиты могут быть вызваны самыми разными факторами – инфекцией (грибковой, протозойной, вирусной, бактериальной), аллергией, застойными процессами в области малого таза, гормональными изменениями в организме мужчины. При воспалении простата опухает, сжимает мочеточник, утрудняет мочеиспускание. Осложненное мочеиспускание – один из самых выразительных симптомов воспаления железы. При развитом течении воспалительного процесса ткани железы начинаю выделять гной. На мониторе ультразвукового сканера можно все это хорошо увидеть – размер воспаления, закупоренные протоки железы.

Существует понятие «атопического простатита», то есть простатита, имеющего странную (ατοπία на греческом означает «странный») симптоматику – без боли, без воспаления, без нагноения. Такой простатит может быть следствием развития калькулезной патологии, а также некоторых опасных болезней вирусной этиологии вроде СПИДа или некоторых штаммов гриппа. Может быть свидетельством развития онкологической болезни (злокачественных и доброкачественных новообразований). Ультразвуковое сканирование поможет и в этом случае, но эффективность метода должна быть обеспечена соответствующей техникой и опытом диагноста.

Внимание! Простата не находится в прямой кишке непосредственно, как ошибочно полагают некоторые люди. Она находится за тканями ректума. Ее можно обнаружить, углубившись в прямую кишку на 6-8 см. Здоровая простата пальпируется, как небольшое, гладкое уплотнение.

Об ультразвуковой диагностике

Первая апробация УЗИ в медицине произошла в 1941 году, когда австрийский врач К. Дюссик произвел ультразвуковое сканирование головного мозга. Однако, «отцом» УЗИ по праву считают англичанина Дж. Уайлда, человека, который дал теоретическое обоснование методу. Первый раз УЗИ простаты у мужчин было осуществлено ученым в 1955 году.

Технические моменты в ультразвуковой диагностике

Как делается ультразвуковая диагностика сегодня? Аппарат УЗИ состоит из таких обязательных частей: генератора ультразвука, приемника ультразвука (датчика/мультидатчика), монитора. Аппараты современного типа оснащаются мощным компьютером, позволяющим моделировать объемное изображение сканированных органов. В аппарате УЗИ есть стандартные режимы:

• А-режим. Название происходит от английского «Amplitude» – амплитуда. Звук, проходя сквозь различные среды, ткани организма, меняет свою амплитуду. На мониторе отображается графиком функции.
• М-режим. От английского «Motion» – движение. Первые сканеры предполагали фиксацию датчика в определенной плоскости. Потом датчик начали двигать, получив возможность создания «карты» среды. На мониторе отображается более сложным, чем в А-режиме, графиком функции.
• В-режим. От «Brightness» – яркость. В этом режиме кривые графика функции сменились областями свечения на экране сканера – светлыми и темными.

Ультрасонографию неспециалисту понять проще, если использовать термины тригонометрии. А- и М-режимы – это попытка изобразить ткани организма одномерно с помощью графиков функции. В-уровень – переход к двумерным плоскостям.

Технический прогресс, использование новых приборов – ультразвуковых мультидатчиков, компьютеров – позволили в 1990 годах перейти к получению «картинки» в трех измерениях (3-D). Это тот же самый В-режим, но с компьютерной обработкой сигнала. Для построения 2-D, 3-D и 4-D картинки используют эффект Допплера – запаздывание звуковых волн из-за движения объектов, их испускающих. Этот эффект позволяет отобразить органы в динамике, то есть, на экране монитора сканера можно увидеть биение сердца или движение плода. Разница между 3-D и 4-D такая же, как между фото и видео. Первое – статичное трехмерное изображение, второе – динамичное.

При ультразвуковом сканировании предполагается использование специального геля – вещества, позволяющего добиться соприкосновения датчика сканера и тела пациента на микроуровне.

Об особенностях того, как делают УЗИ предстательной железы расскажем в следующей части статьи.

Внимание! Не стоит считать А- и М-режимы устаревшими. Эти опции сохраняют свою актуальность из-за огромного объема эмпирических данных, теоретических исследований, накопленных до начала XXI века.

О специфике исследования простаты методами УЗД

Диагностику простаты как органа половой системы мужчины проводят в комплексе с исследованием других ее частей – мочевого пузыря, уретры, яичек. УЗИ могут проводить адресно, то есть, исследовать простату вне комплексного подхода. Первое исследование проводят при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, включая простатит, а второе могут сделать при подозрении на калькулезный простатит, аденому предстательной железы, рак простаты.

Для диагностирования простаты методами ультрасонографии используют 4 метода:

• Трансабдоминальный (ТАУЗИ). Датчик сканера прикладывается к животу над лобковой костью. Область сканирования – низ живота. Исследование относится к первичным методам диагностики. Оно дает комплексную картину состояния органов мочеполовой системы. Малоэффективно с точки зрения полноты получения информации о здоровье простаты. Оценка информативности – 50-60%.
• Транспериниальный. Метод тоже относится к области первичной диагностики. Область сканирования – паховая промежность. Транспериниальную диагностику используют тогда, когда ТАУЗИ по какой-то причине использовать нельзя. К примеру, при травме живота. Железу таким способом сложно увидеть целиком. Оценка – 35-45%.
• Трансректальный (ТРУЗИ). Этот вид диагностики относится к адресным методам исследования, его используют именно для оценки состояния простаты. Датчик вводят через прямую кишку. Оценка – 95%.
• Трансуретральный. Этот метод адресный, то есть, он тоже применяется для глубокого исследования состояния простаты. Датчик вводят в уретру. Практика метода часто сопровождается травмами. Его применяют в тех случаях, когда ТРУЗИ использовать нельзя. К примеру, при повреждениях ректума. Оценка – 98-99%.

О приблизительной стоимости услуги

Вопрос «Как подготовиться к УЗИ простаты?» подразумевает не только подготовку к самой процедуре, но и представление о том, сколько стоит УЗИ. У каждого человека понимание приемлемости цены зависит от величины доходов. Стоимость УЗИ вообще может быть нулевой, то есть, бесплатной. В нашей стране практикуется дотационное – бесплатное – медицинское обслуживание, когда государство или организация берет на себя оплату расходов. Однако, есть множество причин, которые могут заставить пациента обратиться в платные клиники к частным специалистам. УЗИ – очень субъективный метод исследования, в нем многое зависит от врача-диагноста. Лучшие специалисты в этой области открывают свое дело, работают при частных поликлиниках за высокую зарплату. Поэтому вероятность получить более квалифицированный диагноз в платных медицинских центрах выше.

Какая цена у УЗИ простаты? Цена комплексных методов (ТАУЗИ) не высокая – в среднем 450-650 рублей (цены по Москве и Московской области). Цена адресных методов (ТРУЗИ) гораздо выше и может достигать 2500 рублей.

Процедура

В этой части статьи мы узнаем, как правильно подготовиться к УЗИ простаты, как проводится сама процедура и зачем надо записывать видео процесса диагностики.

Подготовительные моменты

К любой медицинской процедуре надо относиться серьезно. Чаще визит к врачу-диагносту не требует больших усилий, но иногда нужна существенная мобилизация пациента. К примеру, при соблюдении необходимых диет. Подготовка к УЗИ простаты несложная, хотя у нее есть свои особенности.

Если исследовательская процедура имеет предварительный характер (ТАУЗИ), то подготовка к ней не будет тяжелой:

• За пару дней до процедуры надо соблюдать умеренность в еде, поменьше курить или вовсе не курить.
• Не кушать ничего перед процедурой.
• Выпить 0,5 л жидкости во время завтрака, еще 0,5 л можно взять с собой на процедуру и выпить в клинике. Начинать процедуру стоит тогда, когда станет ощутимым позыв к мочеиспусканию.
• После первого сканирования пациент идет в туалет, второе сканирование делается при пустом мочевом пузыре.

Чтобы подготовиться к УЗИ предстательной железы трансректальным способом, надо выполнить такие действия:

• За день до процедуры надо ограничить себя в еде. После 18-00 лучше ничего не кушать.
• Утром сделать клизму – за час-полтора до начала процедуры.
• Желательно ничего не пить – максимум 200 мл чая за полчаса до начала процедуры.

Можно убедиться, что подготовка к УЗИ предстательной железы не составляет проблемы для взрослого человека. Если люди не знают, как правильно использовать клизму в домашних условиях, мы можем посоветовать микроклизму с помощью обычной глицериновой свечи. Если уверенности в своих силах нет, лучше ставить клизму в поликлинике.

Течение процедуры

Если пациент проходит ТАУЗИ, то он ложится спиной на койку. Врач смазывает гелем нижнюю часть живота, прикладывает датчик сканера и проводит исследование. Всего процедура занимает от 5-ти до 12-ти минут.

Если обследуемому делают ТРУЗИ, то его кладут на левый бок и вводят ему ректально специальный датчик в форме пальца на глубину 6-8 см. Пациент расположен в «позе эмбриона».

Внимание! Не нужно проявлять инициативу перед процедурой ТРУЗИ и смазывать ректум смазкой – это мешает работе диагноста! В обоих случаях используется гель для УЗИ. К примеру «ECO Supergel», «AquaUltra Basic», «AquaUltra Sterile».

Запись видео

Обследуемому могут предложить в клинике запись видео. Услуга эта платная, стоит она недорого – около 40 рублей, но многие пациенты отказываются от предложения из соображений экономии. Объясним, зачем же надо при УЗИ простаты видео записывать.

Представим себе ситуацию, когда диагност обнаружил признаки онкологии, но не уверен до конца в своих выводах. Его мнение может проверить специалист, живущий в США. Есть два варианта: а) поехать к специалисту; б) отправить ему запись процедуры. Записью видео можно также дополнить историю болезни. Видео того, как делали пациенту УЗИ простаты в прошлом, может оказать врачу существенную помощь в оценке анамнеза болезни.

Расшифровка результатов

С помощью УЗИ можно обнаружить различные патологии – простатит, аденому, рак, конкременты. Это становится возможным, благодаря оценке определенных параметров. Нормальные показатели для простаты актуальны для мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. Простата в 25 лет уже заканчивает процесс формирования и приобретает стабильные очертания, которые сохраняет до 45 лет. С 45-ти стартует процесс старения организма (мужской климакс), простата начинает деградировать и изменяет свой размер, структуру, показатели звукопроницаемости.

Нормальные параметры для здоровой предстательной железы:

• структура – неоднородная, мелкозернистая;
• толщина – 14,5-24 мм;
• длина – 24,5-40 мм;
• форма – овальная или треугольная;
• объём –18,75-26,75 см3;
• ширина – 29,5-44,5 мм;
• звукопроницаемость – нормальная (средняя);
• края – хорошо просматриваются, четкие.

С изменением указанных параметров простаты, расшифровка будет означать патологию. Уточненная оценка состояния простаты предполагает использование формулы профессора А. И. Громова: V=0,13*В+16,4 (цифры – коэффициенты, V – объем органа, В – возраст пациента).

Внимание! Простатит тяжело выявить у людей, страдающих тучностью, имеющих проблемы с метаболизмом. УЗИ также малоэффективна, если пациент страдает водянкой.

УЗИ как профилактическая мера предупреждения развития патологий предстательной железы

УЗИ нужно делать регулярно мужчинам, ощущающим дискомфорт в области малого таза, достигшим сорокалетнего возраста. Как профилактическая мера, проводится УЗИ раз в полгода. Если патологий не выявлено, то динамика посещений диагноста остается прежней. В прошлом году в РФ было проведено более 10 млн ультразвуковых исследований, целью которых было предупреждение развития «мужских болезней».

Отзывы специалистов говорят о том, что УЗИ при простатите – отличная мера контроля развития болезни. Простатит уже на ранних стадиях развития может выявить ТАУЗИ. ТРУЗИ даст больше информации для оценки недуга, определения его разновидности.

При различных видах опухолей простаты – доброкачественных и злокачественных – ультрасонография показала хорошие результаты. Однако, надо понимать, что выявление рака простаты на нулевой и первой стадии образования методами УЗИ – сложная задача. Эффективность УЗИ в этих случаях достигает 0,1-0,5%.

Ультрасонография очень эффективна при выявлении конкрементов в простате. Твердые образования имеют плохую проницаемость для ультразвука и хорошо просматриваются на экране прибора.